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1.品番を記入してください

品種 品番(例)9010S 数量





※ サンプルはA4/B5/半尺角のいずれかのサイズになります。



2.お客様のプロフィールを記入してください

会社・団体名 必須
部署名任意

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郵便番号 都道府県

市区町村
丁目番地

建物名

電話番号必須

ファックス番号任意

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ご職業必須
施主  デザイン・設計事務所  デベロッパー 

建築・施工業者  加工・木工業者  商社・代理店 

メーカー  官公庁  学生  その他 

その他のご職業の方はご記入ください 


得意分野任意※複数選択可
飲食店舗  物販店舗  マンション/住宅  病院/介護施設 

学校/公共施設  ホテル  ビル・オフィス  展示会/ショールーム 

その他得意分野のある方はご記入ください 




お客様ご住所とお届け先が別の場合はご記入ください
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お届け先ご職業
施主  デザイン・設計事務所  デベロッパー 

建築・施工業者  加工・木工業者  商社・代理店 

メーカー  官公庁  学生  その他 

その他のご職業の方はご記入ください 




3.よろしければ、アンケートにお答えください

サンプルのご使用目的は何ですか?任意
今後のための資料請求  施主への提案用(意匠決定含む)

クライアントからの図面指示  その他、施主・クライアントからの指示

作業指示・依頼用  その他 

使用時期はいつごろですか?任意
1ヶ月以内  3ヶ月以内  6ヶ月以内  未定

使用用途は何ですか?任意
什器・造作家具  テーブル/カウンター天板  キッチン  壁面/腰壁 

床  トイレブース/パーティション  その他 

物件名が決まっている場合はお書きください。任意




お寄せいただく個人情報(氏名、連絡先等)については、カタログ・サンプル帳の発送、
製品最新情報などのご連絡先として使用させていただく他の用途に用いることはありません。
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